怎么样，可以使心理咨询更短时间见效？

文 | 许标 

来源 | 心舞飞翔（微信ID：xinwu-feixiang）

本文是我的一些思考：

一、咨询目标SMART

缩短咨询进程，促进心理咨询在更短时间内达成目标，咨询目标具体化很重要。目标越具体、明确，始终围绕目标改善，有助提升咨询效率。

目标制定有个借鉴管理学的SMART原则：具体、可衡量、可实现、相关、时限。

咨询的低效，很多时候因为目标不够SMART，像漫游。如果目标明确，也许一次咨询可以建立基础评估、目标制定等；目标不明确，可能3、5次才达到相同的结果。

方向是这个方向，以我自己的工作经验来说，实际工作会多出一些复杂因素，我自己仍在这个方向上努力。

比如，有的来访者，表面目标背后的真实目标，或者深层目标，自己都不清楚。或者说，这本就是咨询目标的一部分——帮助来访者能够接触真实的自己，从而清晰咨询目标。

如果初始访谈围绕表面目标制定，随着咨询进展，会生成新的咨询目标，需要调整咨询方向。

我觉得专家与非专家，区别在于：专家能够早期识别来访者真实目标是什么，并根据来访者节奏，引导来访者更早确定真实目标，从而缩短咨询。

面对这类情况，从业者（包括我自己）经验、能力没跟上的时候，需要努力改善，提高效率，但可能难以立马见效。

即使不是来访者不清楚自己目标的情况下，咨询目标也存在随着咨询进展变化的情况。这需要从业者与来访者及时讨论，做取舍。不然，容易捡了芝麻，丢了西瓜，结果咨询做了很多努力，真正实现的目标，寥寥无几。

咨询目标还存在从业者与来访者目标的一致性。

有时从业者认为某个目标更有利来访者，可如果来访者当下还没有做好改变的准备，不能强加给来访者，推动改变。不然，也是无效的目标。（我自己有这样的教训。）

艾瑞克森式催眠强调“跟-领”：咨询师要先跟随来访者的节奏，适当引领来访者，跟与领交替进行。

如同弹钢琴，知道怎么弹不难，难在能不能做到。手指的协调、灵活，是否能跟上需要的节奏。这是程序性技能。心理咨询也一样。程序性技能只能不断磨练，变得熟练，达到“做到”。

“无他，惟手熟尔。”

二、评估

评估包括个案概念化能力，又不限于此。评估症状严重程度、人格结构、内外因等。

症状严重程度评估，心理咨询工作视角，我觉得现象学评估，比医学评估有效。

医学诊断是一种概括。

比如抑郁症患者，每个患者都不一样，可是一个“抑郁症”的标签，好像他们都一样。可心理咨询工作，需要把每个抑郁症来访者，当成独特的个体去工作。

抑郁症的食欲变化，是否影响身体健康，需要作为咨询目标改善；睡眠情况是否需要改善；人际关系；工作效率；是否存在兴趣减退，往日的爱好也不再感兴趣；是否有较强烈的悲观消极看法；情绪低落等等。

不同的具体情况，需要细致评估来工作，如果仅按照一个“抑郁症”诊断工作，心理咨询效率极低。

医学评估不是否定。现象学评估之外，了解医学循证疗法，哪一类问题，哪些疗法证明相对更有效，有助于提高效率，缩短咨询进程。

人格结构的评估，个人认为是对咨询效率影响极大的因素。

人格结构的准确评估，极大影响咨询方法、时机的把握，从而影响咨询效果。

比如，恐惧症状的处理，方法来说，正念、聚焦、催眠、暴露脱敏、认知改变等，都可以有效。可面对某个具体的来访者，用哪种方法，什么时候用，便需要评估人格结构。

用荣格的人格类型举例。一个情感型的人，可能聚焦、催眠等，从情绪、感受入手改变更快；也可能之前的思维功能较少锻炼，心理教育采用CBT，认知重建可以很快有效。

用精神分析的话，人格结构评估涉及评估防御机制。越快把握来访者的防御机制，对咨询方法运用的时机把握越有效。（解释人格结构对咨询效率的影响，个人认为精神分析的理论最方便，没有流派高低的偏见）

内外因评估，内因包括人格结构、症状等，人格结构涵盖成长经历影响；外因包括诱因、环境，环境又包括社会文化、历史等。

从我接触过的专家，我觉得他们做心理咨询能够更高效，便在于经验、能力积累而成的快速、准确评估。

更快地准确评估，咨询时机把握，便更高效，减少试错。非专家从业者，可能需要会需要一些试错过程，通过来访者反应，确定时机、节奏等不适合，从而调整。

比如，专家较早识别来访者的恐惧，存在不合理信念，改变认知可以消除恐惧。可是来访者当前缺少情感支持，内心安全感、价值感不足，缺少情感的力量支撑来访者从理智上，直面自己的不合理信念，需要先巩固来访者情感力量。用了3、5次咨询，采取支持性咨询，增强来访者情感力量，再用指导性咨询，认知改变，7、8次咨询见效。

非专家从业者，可能也看到来访者存在不合理信念，一开始便采用面质、苏格拉底辩论、寻找证据等，试图扭转来访者的不合理信念。结果来访者不是脱落，便是做个10来次，还在原地踏步。经过不断碰壁，才发现需要先支持来访者情感力量，咨询耗时便更长。

我虽然概括性的从目标和评估两个维度说明，可这个两个目标下，实际涵盖很多内容。

说了这些，不代表我自己都能做到。心理咨询是程序性技能，做到要不断实践提高，我自己属于提高中的从业者。

作者简介：许标，中科院心理所心理学硕士，心理咨询师。本文转载自公众号：心舞飞翔（ID：xinwu-feixiang）。佛说“有生皆苦”，活着，对每个人来说都不是一件容易的事情，每个人的人生都会遭遇各种各样的苦。愿用心理学在他人生活中的不容易时，提供一点支持和希望！

排版：小鲸鱼   Claire