妻子出轨他抑郁了：抑郁症还是双相抑郁？治疗完全不同

文：陈医生

来源：心理科陈博士（ID：develop0909）

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王先生觉得妻子最近有点怪怪的，看手机的时间越来越多，边看还边幸福的微笑。他偷偷的翻看了妻子的手机，发现妻子最近和一个男同事交流频繁，他认为妻子出轨了。

妻子坚决否认，与之大吵一架，“过不下去就不过了”，要和王先生离婚。

王先生感到特别不能接受，明明是妻子和同事有染，还倒打一耙，要和自己离婚。他感到愤怒又无力，情绪越来越低落，后来发展到不想上班，不想接触人，躺在床上不想做任何事情，有时候蜷缩在卧室的地板上，寻思着怎么样才可以离开这个世界。

看到丈夫如此萎靡，妻子吓坏了，本想着用离婚吓唬吓唬老公，没想到会到如此境地。她带着老公到精神病院就诊，被诊断为抑郁症，予以抗抑郁药物艾司西普兰治疗。2周后，几乎没有什么效果，医生将药物加到每天20毫克，又过了2周，依然没有效果。

王先生反而变的越来越焦躁，易怒，多次摔坏家里的东西。

治疗2个月后，医生再次调整治疗方案，更换抗抑郁药物为文拉法辛，最高剂量为每日225毫克，同时建议夫妻一起接受心理治疗。

又过去了2个月，王先生的情绪低落、乏力、焦虑和自杀冲动越来越严重。医生又处方了劳拉西泮每日3次，每次1粒联合抗焦虑治疗。

心理治疗师也对这个个案感到无力，王先生说他理解一切，但是感受上就是那么难过无助，他虽然在极力控制不去自杀，但是他不能保证一定不会采取行动。

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王先生和妻子来看我门诊时，我的第一直觉，他可能不是抑郁症。如果一个抑郁症患者接受足剂量足疗程的抗抑郁药物治疗3-4个月后，症状仍然这么严重，要么他不是抑郁症，要么他没有病。

有如此明显的抑郁表现，不是抑郁症那可能是什么呢？

首先要排除的是双相障碍的抑郁发作，其次要重点评估的是心理因素，第三要考虑器质性疾病。因为之前王先生已经接受过较为全面的身体检查，器质性因素放在最后考虑。

眼前这个憔悴慌张的男人，原先可是个意气风发的职场霸道总裁，自己经营的公司正酝酿上市。在别人眼里这位王董开朗外向，社交能力极强，爱说爱笑，几乎没有什么他不能解决的问题。

而王先生自己却说，他是一个忧郁的人，别人看到的只是其中的一个自己，还有另外一个常常恐惧，害怕见人的那个自己藏在身体的角落里。

另外一个自己会不定期的出现，一般1-2周后就会恢复，焦虑不安的那段时间，他会借出差之名，到外地躲上几日，最严重的时候，躺在酒店睡了三天三夜。他考虑过自杀，但是想到女儿，他又放弃了。

这次，他预感到另外一个自己可能又要出现，他想和妻子说说那个有点力不从心的自己，但是又不敢。他渴望得到妻子的理解，反而变得敏感多疑，怀疑妻子出轨，特别担心她抛弃自己。结果，妻子真的要和他离婚，他觉得整个世界陷入了黑暗，人生没有任何意义。

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双相障碍是和抑郁症完全不同的一类精神疾病，除了有和抑郁症表现完全一样的抑郁病程外，还有和抑郁完全相反的躁狂发作。

那王先生有躁狂发作吗？

妻子说，先生一直都是积极乐观的人，没有过分的精力充沛，如果没有听先生的描述，自己完全不知道他还有另外一个自己住在身体里。

 

王先生说，他没有觉得自己的情绪和行为有过分的高涨，那些积极乐观的日子是他向往和追求的，也正是曾经有过成功的体验，才让他在抑郁时还保有希望，并坚持。但是这次时间太长了，自己快要坚持不住了。

从首次的评估来看，王先生目前没有确定的躁狂发作依据，但是我依然给他诊断为“双相障碍抑郁发作”，并调整药物治疗。

王先生目前的焦躁、易怒和自杀冲动，可能与抗抑郁药物的副反应有关，治疗上首先考虑减量文拉法辛为每日1粒，如果随访期内情绪波动依然明显，可以考虑停用抗抑郁药或者换用转躁风险低的抗抑郁药，例如安非他酮。

第二，加用心境稳定剂丙戊酸钠缓释片0.5每日一次，喹硫平0.2每日一次（逐渐加量）。

第三，王先生目前的焦虑明显，劳拉西泮使用已经2个月，换用氯硝西泮睡前2毫克，早晨0.5毫克，如果睡眠过多或者日间焦虑明显减轻，可以自行停用日间剂量，晚间减为1毫克，甚至停用。

第四，如果自杀的想法和冲动持续存在或加重，建议随时来医院就诊，考虑住院治疗。

第五，联合家庭治疗，一周后门诊随访。

一周后，王先生和妻子再度来诊。奇迹就这么发生了，王先生说他2天之后就觉得自己基本好了。前期如此严重的症状，很可能是药物的不良反应和夫妻关系不良共同作用的结果。

后来，王先生只使用丙戊酸钠缓释片0.5和喹硫平0.1治疗，并同时进行了10次左右的家庭治疗。

王先生的病情稳定，夫妻关系变的更融洽了，公司也上市了。1年后，他觉得自己的病已经治好了，自行停用了药物，可是大约1个月后，出现典型的轻躁狂发作：情绪高涨，精力充沛，准备投资一个女明星（被公司董事会否决），话多，爱与异性搭讪，自我感觉良好。妻子和同事们都觉得他好像变了一个人。

至此，从医学上来说他的双相障碍诊断的症状依据才完全具备。再次使用心境稳定剂和小剂量的抗精神病药物治疗后，病情很快得到改善，并建议长期治疗。

目前，王先生治疗已经已经五年，未再出现躁狂和抑郁病程发作，工作和生活均基本稳定。基本上每半年来医疗机构随访一次，进行疾病和家庭心理健康评估。

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抑郁症和双相障碍同属于重性精神障碍，二者有完全相同的抑郁表现，所以非常容易被混淆和误诊，但是他们的治疗方案却完全不同。

抑郁症，以情绪低落、兴趣减退、快感下降或丧失为主要表现，同时伴有精力下降、失眠或睡眠过多，食欲下降或增加，消极自杀的想法或行动，自我评价低或自责自罪等。上述症状持续14天以上，显著影响生活和工作，即可诊断为抑郁症。

双相障碍抑郁发作的诊断标准和抑郁症是一样的，但是要求至少有过一次躁狂或轻躁狂发作，即情绪高涨和情绪低落在整个病程中是交替或同时出现的。

双相障碍的躁狂发作，看起来是一个令人愉悦和向往的经历，主要表现为：情感高涨或易激惹，自我感觉良好，精力充沛，目标性行为增强，思维快速，感觉聪明了许多，伴有话多、表情丰富、富有感染力等，睡眠需要减少，食欲增加，性欲增强，爱与异性搭讪。如果症状不严重，往往被误认为是一种积极进取、思维敏捷的良好表现。而且还颇受大家的青睐和喜欢。

但是，双相障碍是一个被忽视的疾病，权威调查显示虽然患病率只有0.5%（抑郁症为3.6%），就诊率只有10%不到，绝大多数遭受双相障碍疾病困扰的患者没有接受过任何专业评估和帮助。

另有研究显示，双相障碍从首次发作到被确诊平均要经历11年，在目前被诊断为抑郁症的患者中，有约20%是未被识别出的双相抑郁。

如果双相抑郁被当做抑郁症来治疗，会出现病情恶化、难治性抑郁、病情反复发作、自杀自伤行为增多等严重后果，进而导致社会功能受损严重，甚至残疾。

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抑郁症以抗抑郁药物治疗为主，双相抑郁以心境稳定剂治疗为主，在抑郁发作严重时可以使用抗抑郁药物，但是一般不建议长期使用，更不能在不联合心境稳定剂的情况下，单独使用抗抑郁药物，这会导致病情恶化，转躁的风险增加。

双相障碍的自杀、自伤和伤人的风险更高，有很大一部分原因是来自于治疗不当，或者没有进行早期干预。没有被识别出，就不可能得到规范化的治疗。

双相障碍病程复杂，临床表现不稳定，的确很难识别和鉴别，尤其是当首次发作以抑郁为主要表现时，几乎都会被误诊为抑郁症。

因此，当以抑郁为主要表现时，要警惕和排除双相抑郁发作，以下一些重要线索提示双相抑郁发作的可能：

█ 难治性抑郁

使用过多种抗抑郁，或者药物剂量已经很大，足疗程仍无效，双相抑郁可能性较大。

█ 性格开朗型抑郁

非抑郁发作时，性格开朗外向，工作积极努力，精力旺盛，大多抑郁发作时是双相抑郁。

█ 药物起效较快的抑郁

抗抑郁药物一般需要14天左右才会起效，如果使用抗抑郁药2-3天病情就明显好转，要么是双相抑郁，要么就没病哦。

█ 有诱发事件的抑郁

在一些生活事件后发生的抑郁，如失恋、家庭矛盾、考试失败、产后等，双相抑郁的比例较高。

█ 非典型抑郁

以睡眠过多、食欲增加、精神运动性迟滞（疲劳乏力、不想动、总是躺在床上、懒散）为特征的抑郁发作，双相抑郁的可能性大。

█ 年轻型抑郁

抑郁发作年龄较小者，例如青少年抑郁，双相障碍的可能性较大。

█ 季节性抑郁

抑郁发作受到季节和气候影响较大者，双相抑郁的可能性大。

█ 精神病性抑郁

伴有精神病性症状的抑郁，例如幻觉、妄想，双相抑郁可能性大。

█ 有双相障碍家族史的抑郁

一级亲属中，有双相障碍病史者，抑郁发作时双相抑郁的可能性较大。

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王先生首次在我的门诊就诊时，调整诊断和治疗方案，主要依据以下几点：

1. 病前性格开朗外向，能力强，爱社交，即精力旺盛型人格。

2. 有诱发事件，妻子“出轨”和婚姻面临解体。本质上这个事件是他疾病早期的症状，焦虑不安、敏感多疑的导致的行为破坏了夫妻关系，进一步加重了病情。

3. 两种抗抑郁药物治疗的效果不佳，自杀冲动和焦躁不安在使用抗抑郁药后加重。

4. 有冲动毁物的行为。

5. 心理因素：抑郁发作在某种程度上改善了夫妻关系，具有一定的功能和意义；同时增加了丈夫在夫妻关系中的控制感。

后期的随访中，停用和减量抗抑郁药之后，他的症状迅速好转，这也提示双相抑郁的可能，这可能与药物有关，也可能与心理因素相关。1年后，达到医学诊断的躁狂发作，明确了疾病诊断。更有可能，在既往的病程中已经出现过躁狂发作，只是轻躁狂发作往往被误认为是一种美好的体验，而被忽略。

如果你的抑郁迁延不治，反复发作，需要警惕双相抑郁。

不管抑郁症还是双相抑郁，目前都是可治疗的精神疾病，而且效果都较为理想。

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作者简介：陈发展，传播精准心理健康知识的陈博士。医学博士，临床心理科副主任医师，国家二级心理咨询师，专业方向：心理咨询与治疗、家庭治疗、青少年行为心理问题干预、精神障碍的早期识别和干预、焦虑抑郁失眠等的药物和心理综合干预。本文转载自公众号：心理科陈博士（ID：develop0909）。

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