我和你一同踏过迷途丨CBT合作式的咨询关系

文：李铄

来源：临床与咨询心理实验室（ID：gh_53bec4ab4d74）

咨询关系在心理咨询中的作用不言而喻。以往研究一致发现，与理论流派或咨询技巧相比，咨询关系是预测心理咨询效果的一个主要指标。

提到咨询关系，首先想到的可能是精神分析的移情和反移情，或者人本主义的真诚、无条件积极关注和共情。相对而言，认知行为疗法（CBT）却容易给人造成一种误解，即治疗过程是严肃而机械的，咨询师更多地对来访者“说教”，不像前两种非指导性的治疗取向那样注重咨询关系。

虽然艾利斯的理性情绪疗法（REBT）视治疗为一个教育的过程——咨询师更像是一名教师，而来访者是学生——但是贝克的认知疗法（CT）则更强调治疗关系的作用，而且认为治疗关系的质量是认知疗法的根本所在。

实际上，与其他理论流派的咨询师一样，CBT的咨询师非常重视与来访者的关系，甚至有的咨询师认为CBT应该比其他流派更重视关系，因为他们需要在短期内建立关系，并利用这个关系完成治疗。如果咨询师没有与来访者发展良好的合作关系，很难想象来访者会积极主动地学习和运用认知和行为策略来自我发现和促进改变。

那么，CBT咨询师是如何与来访者发展咨询关系的呢？

展示良好的咨询技能并建立合作

与其他所有流派一样，CBT咨询师不断地通过共情以及恰当的言语和非言语行为，向来访者表明咨询师的专注投入和理解。咨询师友善而体贴地向来访者传达以下信息：

我关心并且重视你，想要了解你正在经历的事情并帮助你。

我们是一个团队，为了解决问题而朝着共同的目标努力，你不是孤单的一个人。

我有信心我们可以合作得很好，我对我们治疗的结果充满希望。

与来访者分享概念化和咨询计划

CBT咨询师需要不断地与来访者分享对他/她的概念化，并询问他们是否真实准确，比如问“我说的对吗？”，如果错了就需要不断修正，而不是由咨询师直接给出结论。来访者是他们自身问题的专家，咨询师运用专业知识对来访者形成的假设需要来访者的检验，这样才能用准确的概念化来指导咨询过程。

与来访者一起做决定

CBT咨询师会在整个咨询过程中与来访者一起做决定，比如会谈的频率、时长、每次会谈讨论的问题、咨询的目标和计划等等。介绍认知和行为干预的基本原理时也需要征求来访者的同意，比如“我们在开始的时候采用渐进练习的办法，然后根据你的进展情况判断是否加快练习的进程，你觉得可以吗？”咨询师与来访者作为一个整体团队在一起前进。

向来访者寻求反馈

咨询师需要经常寻求来访者的反馈。反馈的内容包括来访者在会谈中的情绪反应及负性思维，比如“你看起来很心烦，能告诉我你刚刚在想什么吗？”此外，在来访者提供反馈之后，咨询师及时地给予正强化非常重要，鼓励来访者积极参与到探索和改变的过程中。

即便咨询关系已经很牢固了，咨询师仍需要询问来访者对会谈有什么想法，有哪些信息需要补充，有什么地方咨询师的理解有误，哪些问题下次会谈需要重点讨论等等。不要小看这些问题的重要性，这会让来访者感觉自己受到了尊重，可以显著地巩固咨询关系。当然，咨询师提问的前提是必须真正地关心来访者，而不是完成某种任务或流程。

家庭作业中的合作

家庭作业是CBT中一个重要的组成部分。不过，CBT中的家庭作业与学校老师给学生布置作业大不相同，首先家庭作业的设计就需要来访者与咨询师共同协作。如果家庭作业只是咨询师单方面布置给来访者，可能就不适合来访者的需要。

如果在会谈中探讨自己的家庭作业，并且有机会探讨在完成作业时遇到的困难，那么来访者完成作业的积极性就会比较高，从而达到通过练习巩固所学的目的。毕竟，CBT的目的在于是教会来访者成为自己的咨询师，以便在将来遇到问题时使用咨询中学习到的技能去应对。

总的来说，CBT咨询师需要投入足够的时间来发展咨询关系，从而促使来访者与咨询师作为一个团队高效地合作。咨询师如同一名引路人，与来访者一同踏过认知偏差与情绪困扰的迷途，并为来访者备好行囊，让他/她有能力继续独自前行。

作者简介：临床与咨询心理实验室，ID：gh_53bec4ab4d74,北师大心理学部王建平实验室出品，了解认知行为疗法、青少年焦虑、失独等话题的一扇窗口。

责任编辑：Spencer 周芝羽