你了解吗——抑郁症的诊断与治疗

最近接个案比较频繁，涉及抑郁情绪及抑郁症的很多，目前大家对于抑郁症诊断和治疗的方式了解比较少，在这里我给大家科普一下，特别是药物治疗那一块，涉及很多医学的知识，希望能够帮助大家真正去面对抑郁症这个症状。

一、概述

抑郁障碍，是一种很常见的心境障碍，大都数是由生活事件或正在经历的困难引发的，显著而持久的心境低落为主要的临床特征。临床表现有闷闷不乐，悲痛、伤心，甚至有些会出现“木僵”。部分病例有明显的焦虑，严重者会有自杀和幻觉妄想等精神病性症状。特点是容易反复发作。

DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）把心境障碍分为两部分：一是抑郁障碍，二是双相障碍。其中抑郁障碍主要包括：破坏性失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍等。

二、病因形成

抑郁症具有高患病率，严重影响人的身心健康，迄今为止，抑郁症的病因与发病机制还不明确，也无明显的体征，概括的说是生物、心理、社会等方面因素相互作用的结果。

（一）遗传因素

有研究显示，复发性抑郁症患者的一级亲属患抑郁症的较平常的人高2-4倍，有更高的遗传性，这些因素包括发病 年龄在30岁之前、伴有焦虑障碍等共病。

（二）生化因素

抑郁症的情况，很有可能存在于单胺类神经递质上。比如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等，会发现抑郁障碍的患者，神经活动会有显著变化。

（三）心理社会因素

各种重大生活事件突然发生，长期存在引起强烈、或持久不愉快的情感体验，2-3个月以上生活事件对抑郁症造成的影响，人格以及社会环境的因素等，都会导致抑郁症的发生。

三、临床表现

具有抑郁心境，情绪低落、苦恼忧伤，兴趣索然，感到悲观绝望，痛苦难熬，有生不如死的感觉，感觉无助、无价值感，思维联想反应迟钝，注意力难以集中，记忆力减退，总是感觉脑子不好用，记不住事，思考问题困难，想问题费力，需等待很久；生活懒散，出现睡眠障碍，疲乏，严重者不吃不喝，不语不动，最危险的是反复出现自杀企图和行为。

四、评估与诊断

抑郁症主要还是以临床诊断为主，根据CCMD-3的诊断标准，如果符合症状已持续2周，有兴趣丧失、无语快感、自我评价过低、思考能力下降等症状，病程2年以上，那么就可以诊断为抑郁神经症。

ICD-10抑郁发作，可以有三种不同形式，轻度、中度和重度。

评估的方式，可以有临床的评定量表，比较常用的是SDS自评量表和HAMD汉密尔顿抑郁量表，还有Beck的抑郁问卷等形式。

要注意的是，单项抑郁和双相障碍相鉴别，治疗的原则也不一样。双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作。躁狂发作时，情感高涨、言语增多、活动增多，协调性精神运动性兴奋；抑郁发作时，情绪低落、思维迟缓、活动减少等，即协调性的精神运动性抑制。

五、治疗过程

抑郁症的治疗通常分为药物治疗和心理治疗，必要时还包括生物反馈治疗。在这里我介绍一下一些临床治疗抑郁症的方式和过程，尤其注意的是，这里的治疗过程，只是大致的介绍，并不能针对个体都能使用。具体的病情需要具体分析，要医生、心理咨询师等方面共同配合，才能达到治疗的最佳效果。

（一）药物治疗

1.随着对抑郁症病因学和病理学研究的进展，药物治疗的主导地位逐步确立。药物治疗的特点是起效相对较快、疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%-80%。

抗抑郁药不能乱吃，要遵循足量足疗程的原则，急性期治疗4-6周，巩固期治疗4-6个月；维持治疗6-12个月，第2次发作3-5年，3次以上发作长期维持。美国APA精神病学学会发布抑郁症治疗指南里面有明确规定，这里的治疗方案，需要医生在医院经过诊断以后，出具治疗方案方可进行药物治疗。

2.药物治疗有哪一些种类呢？我这里介绍一下。比较有效的是这么几种（涉及很多医学术语，不懂的可以记下来，到时问医生）：

一是单胺氧化酶抑郁剂。异丙肼是20世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼是一种抗结核药，这东西临床使用过，1957年获得成功，它能够逆转引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。

属于这一类的还有异卡波肼，苯乙肼，反苯环丙胺。不过要注意的是，这药物具有副作用，能引起高血压、急性重性肝炎，这药的话已经被淘汰。如果有医院开这药给患者治疗，切不可使用。

二是三环类抗抑郁药。这类药以丙咪嗪为代表，这药对精神分裂症无效，不过能有效改善抑郁心境。

我国除丙咪嗪外，还有阿米普林、多虑平和氯丙咪嗪。三环类抗抑郁药这个临床应用时间比较长，能够使突触间隙单胺含量升高而产生抗抑郁作用。不过也有很多不良反应，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、青光眼等情况，这药的话使用也比较少。

三是第二代新型抗抑郁药。主要有SSRIs，NaSSAs，SNRI和DA。

先介绍一下SSRIs，这个叫做5-羟色胺再提取抑制，包括的药物有帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明，俗称“五朵金花”。这也是抗抑郁药物比较常用的类型，也是医院经常开的。

不良反应比较少，而且很轻微，大部分人能够适应，不过也有少部分人会出现恶心、呕吐、厌食、腹泻、口干、失眠等情况。

SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，疗效较快，起效也很快，有明显的抗抑郁及焦虑作用，不过跟SSRIs一样，也会出现恶心、呕吐、口干等反应。

NaSSAs，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑作用，能改善睡眠，具有镇静作用，睡眠不好的，可以尝试这一类的药物，效果较好。不过不良反应为镇静、嗜睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

DA，安非他酮，适用于抑郁症以及双向抑郁。

这些都是抗抑郁药，但适用症状不同，所以要根据自己的病情，采取合适的方式服用，才能达到最好的效果。

（二）心理治疗

能治疗抑郁症的，比较合适的治疗方式是CBT认知行为治疗、合理情绪疗法等。CBT在抑郁症急性期治疗中可有效减轻抑郁症状，对严重的抑郁症患者效果欠佳。其中可以采取行为治疗的方式，比如自控训练、社交技巧训练、逐级加量家庭作业、安排娱乐活动等，能够改善抑郁症状。

心理动力学也是心理治疗的一个备选的方法。弗洛伊德认为，抑郁的防御机制主要是回避和否认，很多是早年生活事件的冲突被压抑在潜意识中，后期激发出来导致了抑郁。

心理治疗技术，可以与药物治疗合用，共同配合治疗，能够帮助改善抑郁症状。

（三）生物反馈治疗

生物反馈疗法（biofeedback therapy）是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有 意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。

生物反馈法的运用一般包括两方面的内容：一是让来访者学习放松训练，以便能减轻过度紧张，使身体达到一定程度的放松状态；二是当来访者学会放松后，再通过生物反馈仪，使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息，进一步加强放松训练的学习，直到形成操作性条件反射，解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态，以恢复正常的生理功能。

对于抑郁症出现的躯体症状，有65%的抑郁症患者说抑郁症会伴随着有疼痛，头痛、背痛、肌肉酸痛、关节痛等，出现这种情况时，可适当采取生物反馈疗法的形式，辅助治疗。

六、总结

抑郁症的治疗绝不是简单的谈话治疗就可以开展，需要医生、心理咨询师等专业人士的共同帮助。这里只是初步的诊断与治疗的介绍，更详细的具体操作，还会在治疗过程中进行体现。针对抑郁症复发率高的特点，需要患者长期坚持，并需要医生、心理咨询师以及周围人的理解，才能达到最佳的治疗效果。